Calcio ionizado valores

Masukan

Existen pruebas convincentes que demuestran que el calcio ionizado, y no el calcio total, es el componente fisiológicamente relevante del calcio sanguíneo. Sin embargo, la medición directa del calcio ionizado se ve limitada por las dificultades que entraña un análisis preciso, la falta de estandarización y la necesidad de una manipulación especial, todo lo cual se traduce en un mayor coste; por ello, se han desarrollado estrategias para estimar el calcio ionizado a partir del calcio total ajustado a los niveles de albúmina, mediciones que están más disponibles y son relativamente baratas. En este comentario se comparan las ventajas y limitaciones de las determinaciones directas o calculadas del calcio ionizado. También se examinan los datos disponibles que ilustran los contextos en los que la medición del calcio ionizado es preferible y, en algunos casos, necesaria para la toma de decisiones clínicas.

Calcio ionizado fourmi

El calcio libre ionizado se mide directamente utilizando electrodos selectivos de iones (potenciometría directa). Estos electrodos no se suministran con un analizador químico de rutina, pero están disponibles con analizadores de gases en sangre o analizadores de punto de atención (por ejemplo, iStat).

Con esta técnica, un electrodo que contiene una solución electrolítica interna se sumerge en la muestra del paciente, que está separada de la solución interna por una membrana que puede detectar la fuerza electromotriz (FEM) generada por los iones de ambas soluciones. Esta FEM está determinada por la diferencia de concentración del ion de prueba en la solución de prueba y en la solución interna de relleno (ion de prueba a concentración fija). La FEM se predice mediante la ecuación de Nernst (véase Técnicas para más detalles sobre el método).

El EDTA o el citrato no pueden utilizarse para la medición del calcio libre ionizado (estos anticoagulantes quelan el calcio). La heparina puede utilizarse, pero es un polianión (cargado negativamente) y se unirá al calcio libre ionizado (disminuyendo falsamente las concentraciones). Esto ocurrirá incluso cuando la heparina líquida se introduzca en una jeringa, que luego se expulsará para eliminar la mayor parte de la heparina. Los estudios han demostrado que este método deja cantidades variables de heparina, lo que puede disminuir falsamente las concentraciones de calcio ionizado libre. Lo ideal es que la heparina no supere el 4% del volumen total de sangre en el tubo. Sin embargo, esto es difícil de controlar, por lo que las jeringas específicas de heparina equilibrada con electrolitos son la mejor opción para la medición del calcio ionizado libre en sangre total (evitan la quelación del calcio), pero son caras. Por lo tanto, se prefiere el suero a los tubos regulares de heparina de litio (tubos de tapa verde) y al método de expulsión con heparina líquida. Los tubos separadores de suero o los tubos de gel contienen calcio en el gel de silicona, lo que aumenta espuriamente los valores por la liberación de calcio libre ionizado del gel. La heparina de zinc interfiere con el ensayo.

Rango normal de calcio

Se han utilizado nomogramas para calcular el calcio ionizado a partir de los valores de calcio total, albúmina y pH. Sin embargo, los resultados del calcio ionizado calculado han demostrado ser insatisfactorios. Un estudio de Mayo sobre 114 pacientes encontró diferencias significativas entre el calcio ionizado y el total en el 26% de los pacientes.

Las concentraciones de calcio ionizado en suero, un 50% por debajo de lo normal, darán lugar a una reducción severa del trabajo cardíaco. Con una hipocalcemia de moderada a grave, la función ventricular izquierda puede estar profundamente deprimida.

El resultado del calcio ionizado se ha ajustado a un pH de 7,40 para tener en cuenta los cambios en el pH de la muestra que pueden producirse durante el transporte. La concentración de calcio ionizado aumenta aproximadamente 0,2 mg/dL por cada disminución de 0,1 unidades de pH.

2. El tubo de gel de suero/microcontenedor debe ser centrifugado dentro de la hora siguiente a la recolección. Centrifugar con el tapón puesto durante 7 minutos a 3000 rpm para asegurar que la barrera de gel separa el suero y las células.

Esta prueba ha sido modificada a partir de las instrucciones del fabricante. Sus características de rendimiento fueron determinadas por la Clínica Mayo de manera consistente con los requisitos de la CLIA. Esta prueba no ha sido autorizada ni aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.

Iones de calcio vs. calcio

Los niveles de calcio se solicitan comúnmente tanto en atención primaria como en atención aguda en pacientes con una variedad de signos y síntomas. La hipocalcemia (concentraciones de calcio total generalmente por debajo de 2,0 mmol/L o de calcio ionizado por debajo de 1,15 mmol/l) suele estar relacionada con deficiencias dietéticas o con trastornos del eje paratiroideo, como en los pacientes con cirugía previa o con destrucción autoinmune de la glándula paratiroidea. La hipercalcemia (por encima de 2,5 mmol/l de calcio total o 1,3 mmol/l ionizado) en atención primaria se asocia comúnmente a la deshidratación, al hiperparatiroidismo primario y a las neoplasias, como el mieloma múltiple. Cuando la hipercalcemia es grave, generalmente definida como un calcio total superior a 3,5 mmol/L o un calcio ionizado superior a 2,0 mmol/L, debe iniciarse inmediatamente el tratamiento. Los valores de calcio por debajo de este umbral pero por encima de 3,0 mmol/L de calcio total o 1,75 mmol/L ionizado se consideran hipercalcemia moderada y los pacientes con valores de calcio en este rango pueden no necesitar terapia inmediata pero deben ser vigilados de cerca. Los valores precisos de los rangos normales y los puntos de corte pueden variar entre los laboratorios.