Celiaquia y abortos de repeticion

¿Por qué la celiaquía provoca abortos?

La celiaquía representa una de las enfermedades inflamatorias crónicas más frecuentes. En Italia la prevalencia entre la población en edad escolar se ha calculado en 1:180 sujetos. Junto a las formas típicas de la enfermedad, caracterizadas por síntomas manifiestos y signos de malabsorción, muchos casos no se diagnostican porque son subclínicos, atípicos o incluso asintomáticos. En los adultos, la enfermedad puede presentarse con infertilidad; en particular, la celiaquía puede ser responsable de abortos múltiples. Estas manifestaciones, cuya patogénesis se desconoce, no están relacionadas con la gravedad de la enfermedad; la dieta sin gluten mejora notablemente la fertilidad. En este trabajo nos hemos centrado en la conexión entre el aborto y la enfermedad celíaca. Un mejor conocimiento de esta relación puede llevar a diagnosticar correctamente y, en consecuencia, a tratar la causa de algunos casos de aborto, antes etiquetados como casos de origen no identificado.

Cómo comprobar la existencia de la enfermedad celíaca

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Recibido: 7 de abril de 2015Inicio de la revisión por pares: 9 de abril de 2015Primera decisión: 3 de junio de 2015Revisado: 10 de junio de 2015Aceptado: 29 de julio de 2015Artículo en prensa: 3 de agosto de 2015Publicado en línea: 10 de noviembre de 2015

La infertilidad inexplicable en las mujeres puede ser un evento devastador para la mujer en edad reproductiva. Sin embargo, la infertilidad puede deberse a una insuficiencia ovárica asociada a la enfermedad celíaca, un trastorno inmunomediado que puede presentar pocos o ningún síntoma y que puede tratarse con éxito. En algunos estudios prospectivos con base serológica, más del 4% de las mujeres infértiles pueden resultar ser celíacas. El cribado serológico de la enfermedad celíaca es relativamente barato y consiste en una prueba de anticuerpos contra la transglutaminasa tisular. Si es positiva, debe realizarse una biopsia del intestino delgado para confirmar el diagnóstico. El tratamiento inicial de este trastorno es una dieta sin gluten. Hasta la fecha, varios informes han indicado que este tratamiento de la enfermedad celíaca puede dar lugar a un embarazo satisfactorio, a pesar de los prolongados períodos de infertilidad. La enfermedad celíaca, cuando no se trata, también puede dar lugar a varios acontecimientos adversos tras el embarazo, como un mayor riesgo de abortos recurrentes, bajo peso al nacer y retraso en el crecimiento del feto. Recientes estudios moleculares y patológicos de diferentes laboratorios sugieren que la alteración de la función placentaria puede deberse a la unión a las células del trofoblasto por parte de los anticuerpos de la transglutaminasa tisular, lo que perjudica la implantación del embrión y provoca el fracaso del embarazo temprano o el retraso del crecimiento intrauterino.

¿Es más difícil quedarse embarazada siendo celíaco?

En los últimos diez años ha quedado claro que la expresión clínica de la enfermedad celíaca es más heterogénea de lo que se pensaba en el pasado. Aunque la celiaquía es una enfermedad relativamente frecuente (1/170-200), sólo se diagnostica en un pequeño porcentaje de casos en adultos en comparación con la situación real, ya que se manifiesta con pocos síntomas o de forma atípica, o en ocasiones es completamente silenciosa. Se han descrito problemas ginecológicos en mujeres con enfermedad celíaca, en particular retraso de la menarquia, menopausia precoz, esterilidad, abortos recurrentes y retraso del crecimiento intrauterino del feto. El objetivo principal de este estudio era investigar la asociación entre la enfermedad celíaca y el aborto y, en particular, evaluar si las pacientes que sufren abortos espontáneos recurrentes podrían presentar una forma atípica o subclínica de la enfermedad.

Durante el período 1997-1998 se realizaron una serie de pruebas de laboratorio en el Departamento de Obstetricia y Ginecología y en el Instituto de Medicina B de la Universidad de Verona, en una muestra de 184 mujeres (149 de la Clínica de Obstetricia y 35 de Medicina Interna B ). Estas pruebas incluían los anticuerpos circulantes antigliadina (AGA) y antiendomisio (EMA) y las inmunoglobulinas séricas totales. En los casos positivos, se realizaron más pruebas diagnósticas con muestras de biopsia del intestino delgado.

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Esta enfermedad autoinmune crónica causada por la intolerancia al gluten está presente en todo el mundo y puede aparecer en cualquier momento de la vida de una persona: desde la infancia hasta la vejez. Es una enfermedad incurable y la única solución para tratarla es una dieta estricta sin gluten.

La intolerancia a los cereales (enfermedad celíaca) puede desarrollarse como reacción a la sustancia contenida en el núcleo del grano, aunque la proteína más conocida que contienen los granos de los cereales es el gluten. Pertenece a las proteínas de aporte nutricional y se caracteriza por su elasticidad, ductilidad y capacidad de hincharse. El gluten, más presente en el trigo, es por tanto el responsable de las cualidades de la masa y de su carácter pegajoso.

La celiaquía es una enfermedad hereditaria. En los familiares de primer grado, la incidencia se estima entre el 8 y el 18%, mientras que en los monocigóticos se estima en un 70%. Algunos de los síntomas de esta enfermedad están asociados a cambios inflamatorios de la mucosa del intestino delgado. Esto provoca problemas en la absorción de vitaminas, nutrientes y agua. En función del grado de daño de la mucosa, se determina el estadio de la enfermedad. La enfermedad celíaca tiene muchas formas clínicas, desde la totalmente desarrollada hasta la parcialmente desarrollada, pasando por la ausencia de síntomas.