Ecocardiograma en infarto agudo al miocardio

Eco de la pared inferior

La ecocardiografía puede ser muy útil para identificar las complicaciones del IM con elevación del ST. Si el diagnóstico de IM con elevación del ST es claro, la reperfusión no debe retrasarse hasta que se realice un ecocardiograma.

“1. Se podría considerar la realización de pruebas no invasivas de isquemia antes del alta para evaluar la importancia funcional de una estenosis arterial no infartada previamente identificada en la angiografía. (Nivel de evidencia: C)”

“1. En la fase aguda, cuando el diagnóstico es incierto, la ecocardiografía de urgencia puede ser útil. Sin embargo, si no es concluyente o no está disponible y persiste la duda, debe considerarse la angiografía de urgencia. (Nivel de evidencia: C)”

“3. Para los pacientes con enfermedad multivaso, o en los que se considere la revascularización de otros vasos, está indicada la prueba de estrés o las imágenes (por ejemplo, utilizando la gammagrafía de perfusión miocárdica de estrés, la ecocardiografía de estrés, la tomografía por emisión de positrones o la resonancia magnética) para la isquemia y la viabilidad. (Nivel de evidencia: A)”

Imágenes de infarto de miocardio

Desde la introducción de la “cardiografía por ultrasonidos” (ecocardiografía) por Edler y Hertz (1-3) y el primer ensayo de investigación de las anomalías de la pared cardíaca, la ecocardiografía (3) se ha convertido en la herramienta más importante y más utilizada en cardiología, además de la electrocardiografía (ECG). Los primeros hitos fueron la detección del movimiento anormal de la pared durante la angina de pecho (4) y el infarto agudo de miocardio (IAM) (5). La introducción de la ecocardiografía bidimensional (2DE), las técnicas Doppler de onda pulsada (PW)/onda continua (CW), el eco-contraste (6-8), la ecocardiografía transesofágica (TEE) (9), el Doppler tisular (TDI) (10), la ecocardiografía tridimensional (3DE) (11) y la ecocardiografía de deformación (strain) (SE) (12) han proporcionado numerosas herramientas para el manejo de todas las afecciones relacionadas con la enfermedad coronaria (EC). Los análisis adicionales de la función diastólica (13) y de la arquitectura miocárdica mediante todas las tecnologías ecográficas posibles (14-16) permiten realizar evaluaciones funcionales completas de la función cardíaca.

Eco de infarto de miocardio anterior

Chris es intensivista y especialista en ECMO en la UCI de Alfred en Melbourne. También es profesor clínico adjunto en la Universidad de Monash.  Es cofundador de la Red de Educadores Clínicos de Australia y Nueva Zelanda (ANZCEN) y dirige el programa de incubación de educadores clínicos de ANZCEN. Forma parte de la Junta Directiva de la Fundación de Cuidados Intensivos y es examinador de la primera parte del Colegio de Medicina Intensiva. Es un educador clínico reconocido internacionalmente con una pasión por ayudar a los clínicos a aprender y por mejorar el rendimiento clínico de individuos y colectivos.

Tras finalizar su carrera de medicina en la Universidad de Auckland, continuó su formación de posgrado en Nueva Zelanda, así como en el Territorio del Norte de Australia, Perth y Melbourne. Ha completado la formación de becario tanto en medicina de cuidados intensivos como en medicina de urgencias, así como la formación de posgrado en bioquímica, toxicología clínica, epidemiología clínica y educación profesional sanitaria.

Hallazgos ecográficos en el infarto de miocardio

Los autores agradecen a Celine Pitre, ecografista jefe del Instituto del Corazón de Montreal, su contribución a las figuras y los vídeos, y al Dr. François Marcotte su amabilidad al proporcionar los vídeos de ecocardiografía de estrés con dobutamina.

La ecocardiografía es una modalidad de imagen rápida, no invasiva, portátil y barata, lo que la convierte en la técnica preferida para la evaluación de los pacientes con infarto de miocardio (IM). La evaluación ecocardiográfica se centra en el resultado funcional de la enfermedad arterial coronaria (EAC), la evaluación del movimiento global y segmentario de la pared y las complicaciones del IM.

Este capítulo se centra en el papel de la ecocardiografía en pacientes con IM, para su evaluación, el diagnóstico de complicaciones y la estratificación del riesgo. El uso de la ecocardiografía para la evaluación del dolor torácico en el servicio de urgencias se trata en otra parte de este libro (véase el capítulo 9). La selección entre la ecocardiografía y otros enfoques de imagen alternativos para la evaluación estructural e isquémica tras un IM se aborda en el capítulo 30 .